But

La fonction General Care vous permet de transmettre immédiatement la classification des soins aux caisses d'assurance maladie sans visa de l'instance ordonnante. Les étapes suivantes servent de liste de contrôle pour l'utilisateur.

Conditions préalables pour GeneralCare

MediData :

Pour bénéficier de cette fonctionnalité, le client doit souscrire à deux produits MediData :

• MediData Déclaration de soins
• MediData garantie de prise en charge

Assurance

L'assurance doit prendre en charge la fonction General Care. Actuellement, GeneralCare est acceptée par les assurances suivantes (état au 30.06.2025) :

Préparation / Contrôle

La configuration de la fonction est effectuée par un collaborateur NEXUS / HEIM.
Veuillez vérifier au préalable si la fonction General Care est activée pour la caisse d'assurance maladie concernée.

1. Pour ce faire, naviguez jusqu'au pensionnaire→ Adresses de contact→ Payeur→ Assurance
2. Passez à l'onglet "Paramètres"
3. Cochez la case "General Care"

Dans les options, vous pouvez sélectionner les types de pensionnaire pour lesquels GeneralCare doivent être activés. 

Fonction

La fonction GeneralCare transmet une modification de la classification des soins ou une nouvelle classification directement à l'assureur via le service de sortie eFacture (fichier xml).
Vous pouvez vérifier si la transmission a bien eu lieu sous le Pensionnaire → Classification. Les deux colonnes "eGarPrCh envoyé" et "Accepté" sont déterminantes.

eGarPrCh envoyé:

La date indique quand la classification actuelle a été envoyée à la caisse d'assurance maladie via eFacture. 

Accepté :

Dès que l'assurance a accepté la classification, elle renvoie l'information via le canal eFacture (Refusion eFacture).
Ce n'est qu'une fois les refus enregistrés que les réponses positives sont directement marquées du statut "Traité automatiquement" et la case "Accepté" est cochée dans la classification.
Les rejets sont toujours visibles dans les rejets importés avec le type "Approb. De coûts".


Si un GeneralCare n'est pas acceptée par l'assurance, elle est également rejetée de la même manière et peut être consultée dans les rejets. On les trouve normalement sous les rejets lus avec le statut "Inseri". Ces rejets sont généralement accompagnés d'une justification et/ou de détails et doivent être traités manuellement. 

Journal de validation

Pour qu'une garantie de prise en charge électronique puisse être envoyée, les données doivent être validées au préalable. Si des erreurs de validation surviennent, la garantie de prise en charge ne peut pas être envoyée. Afin de rendre ces erreurs transparentes et de permettre leur correction, le journal de validation a été introduit dans la version 2025.0.
Celui-ci peut être consulté à deux endroits différents.

Gestion EMS → Outils → Journal de validation

Barre des tâches→ Journal de validation (double-clic)


Dans la barre des tâches, un compteur indique le nombre d'erreurs de validation actives qui nécessitent une intervention manuelle. Ce compteur est actualisé toutes les 30 minutes et à chaque ouverture du journal.
Le journal de validation répertorie toutes les erreurs qui ont empêché l'envoi via GeneralCare.

Les messages de validation vous indiquent les erreurs à corriger pour pouvoir envoyer GeneralCare avec succès. Vous trouverez plus d'informations sur les messages de validation possibles et leur correction dans notre aide en ligne.

Une fois les erreurs corrigées, vous pouvez relancer l'envoi en cliquant sur le bouton "Renvoyer la sélection". Un message récapitulatif de l'envoi s'affiche alors:

Si une nouvelle tentative échoue également, l'entrée reste dans le journal et est marquée en rouge pour plus de clarté. L'entrée du journal ne disparaît que lorsque l'envoi a été effectué avec succès.

Travailler avec GeneralCare

Le grand avantage de GeneralCare réside dans la transmission directe et sans rupture de média de la déclaration des besoins à la caisse d'assurance maladie. L'ensemble du processus, de l'envoi à la confirmation de l'acceptation, est conçu pour être entièrement numérique et automatisé.

Afin de garantir l'efficacité de ce processus et d'éviter toute charge supplémentaire pour les caisses d'assurance maladie, il est essentiel que la déclaration de besoins ne soit transmise qu'une seule fois.

Principe important : une déclaration de besoins envoyée via General-Care ne doit pas être envoyée en plus par courrier postal, par e-mail ou par d'autres canaux à la caisse d'assurance maladie.

Une double transmission par différents canaux entraîne une charge de travail supplémentaire considérable pour les assurances, car les déclarations doivent être comparées manuellement. Cela peut retarder l'ensemble du processus de traitement et entraîner des demandes de renseignements inutiles.

Faites confiance au processus numérique. Vous pouvez vérifier à tout moment dans NEXUS/HEIM si votre déclaration a été envoyée avec succès ou si elle a échoué lors d'une validation interne :

• le statut de l'envoi à la caisse est visible dans les colonnes "eGarPrCh envoyé" et "Accepté" lors de la classification du pensionnaire.
• Les erreurs qui ont empêché l'envoi dès le départ sont consignées dans le journal de validation et doivent y être traitées.